ポイント申請受付フォーム

利用目的
  • キャンペーンの応募の受付及びご連絡のため
  • ポイントプレゼント等キャンペーンにおけるサービス提供のため
  • より良い商品・サービス開発のための調査・分析のため
  • ポイントプレゼントのため、以下の項目をコープ東北サンネット事業連合にお知らせいたします。
    「会員になっている生協」「生協の組合員番号」「カナ氏名」「プレゼントポイント数」

必要事項をご入力の上「確認画面へ」を押してください。(*は必須項目です。)

*会員になっている生協※「生活協同組合コープあおもり」「生活協同組合共立社」については、(店舗ポイント)か(宅配ポイント)をご選択ください。
*生協の組合員番号※先頭の「0」も漏れなく入力してください
*お名前(契約者様)※全角で入力してください
*カナ氏名※半角で入力してください
*生年月日※西暦8桁で入力してください。例:20230101
*ろうきんに登録いただいている電話番号※半角・ハイフン無しで入力してください。(例:08012345678)
*メールアドレス※半角で入力してください。
*今回ご利用いただいた融資商品※対象商品を複数ご契約された方は、契約商品すべて選択してください。
*本キャンペーンをどこで知りましたか?※「各生協店舗」「その他」の方は下の「知った場所」に入力してください
知った場所※知った場所を入力してください
ご意見ご要望ご意見ご要望がございましたら入力してください